¿Por qué se forma el surco nasogeniano (línea de la sonrisa)?
El surco nasogeniano es el límite natural entre el tejido de la mejilla y el labio superior, y se ve al sonreír incluso en personas jóvenes. Con la edad, la pérdida de grasa profunda del tercio medio, el descenso hacia abajo y hacia delante de la grasa superficial, la menor sujeción ósea junto a la nariz y la pérdida de elasticidad de la piel hacen que el surco se note incluso con el rostro en reposo.
La línea de la sonrisa se forma allí donde el tejido blando de la mejilla se une al labio superior. En este límite se encuentran inserciones cercanas a la piel de los músculos faciales que elevan el labio superior y estructuras de tejido conectivo que ayudan a mantener la mejilla en su sitio. El tejido de la mejilla por encima de la línea es relativamente móvil y lleno, mientras que la zona del labio por debajo es más fija. Como la mejilla se desplaza hacia arriba y hacia fuera al sonreír, este límite se hace evidente como un pliegue. La longitud, la profundidad y la forma de la línea varían de una persona a otra. Por tanto, el surco nasogeniano es un rasgo facial normal que se ve también en niños y jóvenes cuando sonríen. Lo que molesta estéticamente no es la línea en sí, sino que aparezca como una sombra profunda con el rostro en reposo.
Con la edad, los compartimentos de grasa profunda del tercio medio se adelgazan, disminuye el soporte en la zona del pómulo y la grasa superficial, junto con la laxitud del tejido conectivo, desciende un poco. Este tejido, al acumularse justo por encima de la línea, hace que el pliegue parezca más profundo. La pérdida ósea del maxilar superior con el tiempo, sobre todo junto a la nariz, también puede reducir el soporte del labio superior y de la base de la nariz. La pérdida de colágeno y elasticidad de la piel, el daño solar, el tabaco, la pérdida de peso marcada y la estructura facial heredada contribuyen a estos cambios. En algunas personas, lo que más destaca no es la línea en sí, sino el peso del tejido que hay por encima. Por eso la profundidad y la causa de la línea de la sonrisa pueden ser muy distintas en dos personas de la misma edad.
¿El problema es la línea en sí o el soporte del tercio medio?
En muchas personas, la profundización de la línea de la sonrisa tiene que ver menos con la línea en sí que con la pérdida de soporte del tercio medio. En ese caso, rellenar solo la línea puede hacer que la zona de la boca se vea más pesada; el apoyo del pómulo y del tercio medio puede dar un resultado más equilibrado. En personas cuyo soporte del tercio medio es adecuado pero la línea sigue marcada, puede plantearse el relleno directo de la línea.
En la consulta se explora el rostro de frente y de perfil, en reposo y al sonreír. Se valoran la proyección hacia delante del pómulo, la transición entre la zona de las ojeras y la mejilla, si el tejido se ha acumulado por encima de la línea y la profundidad de la parte de la línea cercana al lateral de la nariz. También puede ayudar observar cómo cambia el rostro sentado y tumbado. Si es necesario, sus fotografías antiguas ayudan a entender qué ha cambiado en su rostro con el tiempo. Un error frecuente es pensar en la línea como en una zanja profunda e intentar rellenarla por completo. Sin embargo, si hay tejido descendido por encima de la línea, el volumen añadido en ella puede empujar hacia delante la zona de la boca en lugar de elevar ese tejido. Por eso la valoración se hace mirando todo el tercio medio, no solo la línea.
En el apoyo del tercio medio, el objetivo es compensar el menor soporte estructural colocando cantidades medidas de ácido hialurónico en puntos de apoyo concretos de la zona del pómulo. En algunas personas, este enfoque puede suavizar de forma indirecta la sombra de la línea de la sonrisa; sin embargo, la magnitud del efecto varía de una persona a otra y por sí solo no elimina la línea. En personas sin una pérdida de volumen marcada del tercio medio y cuyos pómulos ya están llenos, añadir relleno al pómulo puede ensanchar el rostro innecesariamente. En muchos casos se planifica una combinación medida de ambos enfoques: primero se valora el apoyo del tercio medio y después, si hace falta, la línea restante se trata con una pequeña cantidad de relleno directo. Los detalles del relleno de pómulos y del mecanismo general de la caída facial se tratan en las páginas correspondientes.
¿Cuándo y cómo se coloca el relleno directamente en la línea de la sonrisa?
El relleno nasogeniano directo se plantea cuando la línea sigue marcada a pesar de un soporte adecuado del tercio medio o cuando la parte superior de la línea, cerca del lateral de la nariz, es profunda. Normalmente se coloca una pequeña cantidad como soporte profundo en la zona junto a la base de la nariz y, a lo largo de la línea, un gel de densidad media en una capa más superficial.
La parte superior de la línea, cerca del lateral de la nariz, corresponde a una zona en la que ha disminuido el soporte del hueso subyacente. Un apoyo medido en la capa profunda aquí puede suavizar la transición entre la base de la nariz y el labio superior. En las partes media e inferior de la línea, el relleno se coloca en pequeñas cantidades bajo la piel con una aguja fina o una cánula de punta roma, según la anatomía de la zona. Aquí suelen preferirse productos de densidad media que pueden moverse con la zona. Los estudios clínicos y los usos autorizados de muchos rellenos de ácido hialurónico incluyen los pliegues faciales moderados a profundos, en particular el surco nasogeniano. El producto que se utiliza depende del grosor del tejido y de la profundidad de la línea.
La zona nasogeniana es una de las que requieren cuidado en cuanto a los vasos sanguíneos. La arteria facial asciende rodeando la comisura de la boca y continúa junto al lateral de la nariz como arteria angular; el trayecto de este vaso puede variar de una persona a otra. Por ello, los tratamientos junto al lateral de la nariz se realizan con especial cautela; la elección de la capa, la inyección lenta, la presión baja y avanzar en pequeñas cantidades forman parte de la seguridad. Antes del tratamiento se le pregunta por procedimientos anteriores, los medicamentos que toma y sus antecedentes de alergia; la zona se limpia con antiséptico, y la lidocaína presente en muchos productos reduce la molestia. El procedimiento suele durar entre 20 y 40 minutos. Pueden seguir unos días de hinchazón leve, sensibilidad y hematomas; el aspecto final suele valorarse a las dos a cuatro semanas, y la revisión se programa en consecuencia.
¿El relleno nasogeniano se ve natural y cómo se evita el exceso de relleno?
El relleno nasogeniano puede verse natural cuando el objetivo es suavizar la línea y se usa una cantidad medida. En cambio, intentar borrar la línea por completo puede producir un abultamiento al sonreír, plenitud hacia delante en la zona de la boca y un aspecto pesado. Avanzar de forma gradual, valorar el movimiento de la sonrisa y volver a revisar en un control ayudan a mantener la naturalidad.
La línea de la sonrisa forma parte de la expresión facial; es natural que se marque más al sonreír. Si se usa demasiado producto para aplanar una línea que parece profunda en reposo, el tejido de la mejilla cabalga sobre ese volumen al sonreír y puede formarse un abultamiento poco natural por encima de la línea. Este aspecto, en el que la zona de la boca se proyecta hacia delante y la zona del labio superior se siente pesada, es una de las causas frecuentes del aspecto de exceso de relleno. Añadir producto una y otra vez a la misma línea a lo largo de los años también puede provocar que el relleno se acumule y se desplace con el tiempo. Esta acumulación puede reducirse con hialuronidasa cuando es necesario, pero es más fácil prevenirla que corregirla después. Por tanto, la medida de la naturalidad no es que la línea sea invisible, sino que el rostro se vea equilibrado también en movimiento.
Entre los pasos que favorecen un resultado natural están empezar con una cantidad medida, valorar primero el soporte del tercio medio, comprobar el rostro tanto en reposo como al sonreír durante el tratamiento y hacer la valoración final cuando la hinchazón ha cedido. En los primeros días, la hinchazón puede hacer que la línea parezca haber desaparecido por completo; esto es temporal. Una ligera diferencia entre los dos lados es natural; buscar una simetría exacta puede llevar a usar demasiado producto. En la revisión puede darse un pequeño retoque si hace falta y, si no es necesario, no se da ningún tratamiento adicional. Las fotografías de la historia clínica tomadas en condiciones estándar ayudan a valorar el cambio de forma objetiva. Los principios generales para mantener un aspecto natural se tratan en la página de resultados naturales.
¿Qué opciones hay para las líneas de la sonrisa además del relleno?
Según la causa de la línea, pueden plantearse el relleno de ácido hialurónico en el tercio medio, los bioestimuladores para una pérdida de volumen más extensa y la calidad de la piel, los tratamientos con dispositivos para una flacidez leve y los tratamientos de calidad de la piel para las arrugas superficiales. Cuando hay una caída marcada, los métodos no quirúrgicos tienen un efecto limitado y puede plantearse una valoración quirúrgica.
Los bioestimuladores, como la hidroxiapatita cálcica o el ácido poliláctico, buscan en personas con una pérdida de volumen del tercio medio más extensa y adelgazamiento de la piel un cambio gradual, apoyando la propia respuesta de colágeno del tejido; sus efectos aparecen a lo largo de semanas y no se disuelven con hialuronidasa. Los tratamientos con dispositivos, como el ultrasonido focalizado o la radiofrecuencia, pueden considerarse para tensar en una laxitud del tejido de leve a moderada; no aportan volumen. Los tratamientos dirigidos a la calidad de la piel, como el ADN de salmón, los skin boosters o la mesoterapia, pueden ayudar con las líneas finas alrededor del surco y con la textura de la piel, pero no corrigen un pliegue profundo. Estos métodos suelen ser complementarios y no alternativos entre sí. Saber qué método aborda cada problema ayuda a mantener expectativas realistas.
La toxina botulínica no suele considerarse una primera opción para la línea de la sonrisa; tratar los músculos que elevan el labio superior en esta zona puede afectar a la sonrisa y al movimiento del labio. En situaciones seleccionadas, como la sonrisa gingival, puede administrarse una dosis muy baja en estos músculos, pero el objetivo no es corregir la línea de la sonrisa. Cuándo se plantean por separado la toxina botulínica y el relleno se explica en la página que compara el Botox y el relleno. En personas con una caída marcada de la mejilla y de la mandíbula, piel sobrante o pliegues muy profundos, el relleno u otros métodos no quirúrgicos pueden no dar el cambio esperado; en ese caso puede derivarse a las opciones de lifting facial quirúrgico. El enfoque o la combinación adecuados se deciden en la consulta valorando juntas su estructura facial y sus expectativas.
¿A quién puede no convenirle el relleno nasogeniano y cuáles son los riesgos?
Por lo general, el tratamiento no se realiza o se pospone durante el embarazo y la lactancia, con un herpes labial activo o una infección alrededor de la boca, con alergia conocida a los componentes del relleno y en algunas enfermedades autoinmunes. Los efectos secundarios habituales son hinchazón, hematomas y sensibilidad; entre los riesgos poco frecuentes pero importantes están la oclusión vascular, la infección y las reacciones inflamatorias tardías.
La zona que rodea la boca es un lugar frecuente del virus del herpes labial; si tiene herpes con frecuencia, es importante que se lo diga a su médico. Los medicamentos anticoagulantes pueden aumentar la probabilidad de hematomas; no deje por su cuenta sus medicamentos sin consultar al médico que se los recetó. Un tratamiento dental reciente también puede influir en el momento. Si se acerca un evento importante, es más fácil planificar el tratamiento con unas semanas de antelación para dejar margen a una posible hinchazón y a los hematomas. Si en esta zona se ha colocado antes un material no degradable, como la silicona, o un relleno de composición desconocida, se necesita una valoración detallada antes de un nuevo tratamiento. En personas con una caída marcada que esperan del relleno un resultado similar al de un lifting, el médico explica con claridad los límites del relleno y en algunos casos puede desaconsejar el tratamiento.
La hinchazón leve, los hematomas y la sensibilidad al tacto suelen ceder en pocos días. En cambio, un dolor creciente tras el tratamiento, la palidez de la piel, una coloración violácea en forma de red, un cambio de color en el lateral de la nariz o en el labio superior, o cualquier cambio en la visión no forman parte de la cicatrización normal. Estos signos pueden sugerir una oclusión vascular y exigen contactar sin demora con el médico que le trató o acudir a urgencias. La disponibilidad de hialuronidasa es una medida general de seguridad que permite disolver con rapidez el relleno de ácido hialurónico cuando es necesario. También debe valorarse una hinchazón dolorosa o unos bultos rojizos que aparezcan semanas después. Compartir el nombre del producto y la fecha de sus tratamientos anteriores ayuda a elaborar el plan con seguridad.
Preguntas frecuentes
¿Cuánto dura el relleno de la línea de la sonrisa?
El relleno de ácido hialurónico en la línea de la sonrisa suele mantenerse visible con frecuencia de 6 a 12 meses, y puede durar más según el producto y la cantidad usados. Como la zona se mueve constantemente al hablar y sonreír, la duración suele ser menor que en zonas con menos movimiento, como el pómulo o el mentón. El relleno en el pómulo para apoyar el tercio medio suele durar más.
¿La línea desaparece por completo tras el relleno nasogeniano?
En general no, y tampoco es el objetivo; la línea de la sonrisa es un pliegue natural del rostro y es normal que se vea al sonreír. La finalidad del relleno es suavizar la sombra profunda que se ve con el rostro en reposo. Usar demasiado producto para borrar la línea por completo puede crear un abultamiento y un aspecto pesado al sonreír; con una cantidad medida se busca un resultado más equilibrado.
¿El relleno nasogeniano cambiará mi sonrisa?
Un relleno en cantidad medida y en la capa adecuada no cambia de forma marcada la sonrisa. En los primeros días, la hinchazón puede causar una ligera sensación de tirantez o plenitud al sonreír; suele ceder en una o dos semanas. En cambio, un exceso de relleno puede crear un abultamiento por encima de la línea al sonreír; si nota una diferencia que no desaparece, debe valorarse en una revisión.
¿A qué edad empiezan a notarse más las líneas de la sonrisa?
No hay una edad única; en muchas personas la línea de la sonrisa empieza a notarse en reposo hacia los treinta y los cuarenta años. La estructura facial, la herencia, los cambios de peso, el daño solar y el tabaco pueden adelantarlo o retrasarlo. En personas jóvenes, una línea que solo se ve al sonreír es normal y no es en sí un motivo de tratamiento.
Una de mis líneas de la sonrisa es más profunda que la otra; ¿se puede corregir?
Con frecuencia sí; una diferencia entre los dos lados puede equilibrarse planificando cantidades distintas de producto para cada lado. Es natural que las dos mitades del rostro difieran un poco; la estructura ósea, los hábitos de masticación y dormir siempre del mismo lado pueden contribuir. El objetivo no es una simetría exacta, sino que los dos lados se vean equilibrados; la causa de la asimetría se valora en la exploración.
¿La pérdida de dientes o las prótesis dentales afectan a la línea de la sonrisa?
Pueden hacerlo; los dientes y el hueso maxilar sostienen el labio superior y la zona que rodea la boca. La pérdida ósea que aparece tras perder dientes, o una prótesis mal ajustada, puede contribuir a que la zona de la boca se hunda hacia dentro y las líneas se marquen más. En ese caso, antes del relleno puede aconsejarse una valoración por un dentista; un relleno colocado sin corregir el soporte dental puede no dar el resultado esperado.
¿Qué diferencia hay entre el relleno nasogeniano y un lifting líquido?
El relleno nasogeniano es un tratamiento localizado que actúa sobre un solo pliegue o sobre los puntos que lo sostienen. El lifting líquido es un enfoque más amplio en el que varias zonas, como el tercio medio, la mandíbula y la sien, se planifican con rellenos, bioestimuladores y, en ocasiones, toxina botulínica. Si la causa de la línea de la sonrisa es una pérdida de soporte generalizada, puede plantearse un plan más amplio.
¿Qué debo tener en cuenta en los primeros días tras el relleno nasogeniano?
En los primeros días se suele aconsejar evitar posturas que presionen el rostro, el masaje de la zona, el ejercicio intenso, las saunas y el alcohol. Una compresa fría puede ayudar a reducir la hinchazón; si tiene previsto un tratamiento dental pronto, coménteselo a su médico. Un dolor creciente, la palidez de la piel o una coloración violácea en forma de red deben comunicarse a un médico sin demora.
Fuentes (3)
- U.S. FDA: RESTYLANE INJECTABLE GEL, P040024 (Premarket Approval record) (2005)
- U.S. FDA: JUVEDERM 24HV, JUVEDERM 30 and JUVEDERM 30HV Gel Implants, P050047 (Premarket Approval record) (2006)
- Ghaddaf AA et al. (J Cosmet Dermatol): Monophasic versus biphasic hyaluronic acid filler for correcting nasolabial folds: a systematic review and meta-analysis (2022)
Este contenido es informativo con carácter general y no sustituye a una valoración médica personal.