¿Por qué cae el tercio medio y se aplanan los pómulos?
El soporte del tercio medio procede en conjunto del pómulo, de los compartimentos grasos de la mejilla, de los ligamentos de retención y de la piel. Con la edad, el soporte óseo puede disminuir, los compartimentos grasos pueden desplazarse hacia abajo, los ligamentos aflojarse y la piel adelgazarse. En conjunto se manifiestan como aplanamiento y caída sobre los pómulos.
En la juventud, el tercio medio suele definirse por un contorno de mejilla alto y lleno. Con el tiempo, el volumen sobre los pómulos puede reducirse y la grasa de la mejilla puede deslizarse hacia abajo, haciendo que el surco nasogeniano y la comisura de la boca se vean más marcados. Una transición más evidente entre la zona bajo los ojos y la mejilla puede formar parte del mismo proceso. La genética, la exposición al sol, el tabaco y los cambios de peso influyen en su momento y en su forma.
Este cuadro no siempre se debe solo a la edad; la pérdida de peso, algunas enfermedades y algunos medicamentos también pueden modificar la grasa y el aspecto del rostro. El mecanismo de la caída facial se trata en una página aparte; lo que importa aquí es distinguir qué componente produce el aspecto del tercio medio, porque las opciones difieren en consecuencia.
¿Qué pueden hacer las opciones no quirúrgicas por el tercio medio?
El relleno de ácido hialurónico puede dar volumen y soporte sobre los pómulos; los bioestimuladores como la hidroxiapatita cálcica, el ácido poli-L-láctico y la policaprolactona buscan un soporte más amplio y una mejora de la calidad de la piel con el tiempo. Los dispositivos y los tratamientos de calidad de la piel abordan la firmeza y la calidad cutáneas. Los efectos son de leves a moderados.
Los rellenos densos de ácido hialurónico utilizados sobre los pómulos y la parte externa de la mejilla pueden ayudar a restablecer de forma medida el equilibrio en el centro del rostro al reforzar los puntos de soporte. La decisión no consiste solo en rellenar la zona que parece baja, sino en valorar si falta soporte por debajo. Un producto colocado en el lugar equivocado o en una cantidad excesiva puede hacer que el rostro se vea hinchado y poco natural.
Los bioestimuladores buscan un soporte repartido en una zona más amplia y una mejora de la calidad de la piel con el tiempo; como no se disuelven con una enzima, la decisión de usarlos se toma con más cuidado. Las características de cada producto se tratan en su propia página. Ningún método no quirúrgico reposiciona el tejido como la cirugía; el efecto es más suave y limitado, acotado en el tiempo y requiere mantenimiento.
¿Cómo cambia la elección según el grado de caída?
Para un aplanamiento leve de los pómulos puede plantearse un soporte medido con relleno o bioestimuladores, y un dispositivo si destaca la flacidez de la piel. En una caída moderada pueden planificarse varios métodos de forma secuencial. Con un exceso marcado de piel y caída del tejido, la contribución de las inyecciones es limitada.
En los casos leves la mejilla conserva en gran medida su plenitud y solo hay un ligero aplanamiento; un soporte medido puede bastar. En los casos moderados el surco nasogeniano y la transición bajo los ojos se han marcado más; un solo método puede dar una contribución limitada, por lo que puede plantearse un plan por pasos que valore por separado el soporte, la calidad de la piel y la flacidez. Avanzar de forma gradual también ayuda a conservar un aspecto natural.
En los casos avanzados el tejido de la mejilla ha descendido de forma marcada y se han formado pliegues profundos. Añadir más producto suele lastrar el rostro y, como no se elimina el exceso de piel, el resultado puede quedar por debajo de las expectativas. Entonces puede sugerirse una opinión de cirugía plástica. Buscarla no significa que vaya a operarse; le ayuda a ver sus opciones de forma neutral.
¿Qué debe tenerse en cuenta en el tratamiento del tercio medio y cuáles son los riesgos?
El tercio medio tiene vasos y nervios muy densos, por lo que el tratamiento debe realizarlo un médico con un buen conocimiento de la anatomía. La hinchazón, los hematomas y la sensibilidad son frecuentes; con menos frecuencia pueden aparecer nódulos, asimetría, infección y, rara vez, obstrucción de un vaso.
El riesgo más raro y más grave de los rellenos y los bioestimuladores es la oclusión vascular, cuando el producto entra en un vaso o lo comprime. Si tras el tratamiento nota que la piel se vuelve blanca, una coloración violácea en forma de red, un dolor cada vez más intenso o cualquier cambio en la visión, contacte con el médico que le trató sin esperar; ante un cambio de visión, acuda directamente a urgencias. No intente resolverlo por su cuenta.
La autenticidad del producto y la autorización del médico forman parte de la seguridad. Que se registren el nombre, la cantidad y la fecha del producto es útil para valoraciones posteriores. Antes del tratamiento, comparta con el médico sus antecedentes de alergia, sus medicamentos y anticoagulantes, y cualquier tratamiento dental o infección recientes.
¿Quién debería posponer el tratamiento del tercio medio y cómo es el proceso?
El tratamiento se pospone durante el embarazo y la lactancia, con una infección activa o un brote de acné en la zona y con hipersensibilidad conocida a los componentes del producto. El proceso comienza con una consulta en la que se valora todo el rostro y se explica el plan con claridad.
La enfermedad autoinmune activa, la tendencia a los queloides, los trastornos de la coagulación y el uso de anticoagulantes se valoran por separado. Este enfoque puede no convenir a quien espera un cambio rápido, de nivel quirúrgico, o un resultado que nunca cambie. En la consulta se pregunta por los rellenos, los bioestimuladores y las cirugías anteriores, ya que importan para la planificación.
Tras el tratamiento, la hinchazón y los hematomas remiten en unos días, y con los bioestimuladores el aspecto del resultado se asienta de forma gradual. Estas etapas se tratan en las páginas correspondientes. En la consulta puede hacer sus preguntas con total libertad; puede reservar una valoración en nuestra clínica de Nişantaşı, Estambul.
Preguntas frecuentes
¿Puede el relleno corregir unos pómulos planos o caídos?
En una pérdida de volumen de leve a moderada, un soporte medido con relleno o bioestimuladores puede ayudar a equilibrar el aspecto. Con un exceso marcado de piel y caída del tejido, la contribución es limitada. El grado de resultado varía según la persona y no puede afirmarse con certeza de antemano.
¿Es mejor un relleno o un bioestimulador para el tercio medio?
Sus objetivos son distintos. El relleno de ácido hialurónico da volumen y modelado y puede disolverse si es necesario; los bioestimuladores buscan un soporte más amplio y una mejora de la calidad de la piel con el tiempo, y no se disuelven con una enzima. La elección se hace en una consulta según el rostro y sus expectativas.
¿Cuándo se plantea la cirugía ante la caída del tercio medio?
Cuando coinciden un exceso marcado de piel, una caída avanzada del tejido y pliegues profundos, una valoración quirúrgica puede ser la opción honesta. La cirugía puede reposicionar el tejido, pero implica anestesia, tiempo de recuperación y riesgo. La decisión sigue a una valoración por parte de un cirujano.
¿Puede el relleno de mejillas hacer que el rostro se vea hinchado?
Si se coloca demasiado, o en el lugar equivocado, el rostro puede verse hinchado y poco natural, por lo que es importante un enfoque medido y gradual. Si lo nota, acuda al médico que le trató; los rellenos de ácido hialurónico pueden disolverse si es necesario.
¿A qué debo prestar atención después de un tratamiento del tercio medio?
Normalmente se aconseja evitar el ejercicio intenso, la sauna, el alcohol y la presión sobre la zona durante las primeras 24 a 48 horas; el médico le da instrucciones específicas para usted. Si nota palidez, una coloración en forma de red, un dolor que aumenta o cualquier cambio en la visión, busque ayuda sin esperar.
Fuentes (3)
- Plast Reconstr Surg (Wong et al.): Newer Understanding of Specific Anatomic Targets in the Aging Face as Applied to Injectables: Aging Changes in the Craniofacial Skeleton and Facial Ligaments (2015)
- Aesthetic Plast Surg (Mendelson, Wong): Changes in the Facial Skeleton With Aging: Implications and Clinical Applications in Facial Rejuvenation (2020)
- Aesthet Surg J (Coleman, Grover): The anatomy of the aging face: volume loss and changes in 3-dimensional topography (2006)
Este contenido es informativo con carácter general y no sustituye a una valoración médica personal.