¿Por qué aparecen hematomas e hinchazón tras las inyecciones?
El hematoma se produce cuando una aguja o una cánula toca uno de los pequeños vasos sanguíneos de la piel y la sangre que se escapa se acumula bajo la superficie. La hinchazón procede de la respuesta normal del tejido a la inyección, del volumen de producto colocado y de la capacidad del ácido hialurónico de atraer agua. Ambos suelen ser temporales y se resuelven solos.
El rostro tiene una densa red de vasos sanguíneos y, incluso con la técnica más cuidadosa, no es posible evitar todos los vasos pequeños. Cuando la punta de la aguja encuentra un capilar, se escapa un poco de sangre al tejido y aparece como una marca rojo-violácea en las primeras horas. A medida que el cuerpo descompone y elimina esa sangre en los días siguientes, el color pasa del morado al azul, luego al verde y al amarillo. El tamaño de un hematoma depende del tamaño del vaso, del grosor de la piel y de la presión que se ejerza después sobre la zona. Un hematoma puede aparecer enseguida o solo al cabo de unas horas; este retraso por sí solo no significa que algo vaya mal.
La hinchazón forma parte de la respuesta inflamatoria natural del tejido a la aguja y al producto. Los rellenos de ácido hialurónico atraen agua, por lo que la zona puede verse más llena de lo esperado en los primeros días; esto suele disminuir a medida que el producto se asienta en el tejido. La anestesia local y el volumen de producto también contribuyen a la hinchazón inicial. En los tratamientos que se inyectan en la piel, como el ADN de salmón, la mesoterapia y el Profhilo, aparecen pequeños bultos en los puntos de inyección. Como el Botox utiliza solo un pequeño volumen de líquido, no se espera una hinchazón marcada; solo pueden formarse pequeños bultos pasajeros donde entró la aguja.
¿Cuánto duran los hematomas y la hinchazón con cada tratamiento?
La hinchazón tras un relleno suele ser más visible en las primeras 24 a 72 horas y se resuelve en gran parte en unos días o una semana. Los hematomas suelen desaparecer en una a dos semanas. La hinchazón puede durar más en los labios y debajo de los ojos, mientras que los bultos tras el ADN de salmón y la mesoterapia suelen desaparecer en pocos días.
Los plazos varían según el tratamiento. La hinchazón tras el Botox rara vez es visible, y un pequeño hematoma, si se forma, suele desaparecer en unos días o en una semana. Con los rellenos de ácido hialurónico, la hinchazón puede ser más visible durante las primeras mañanas y puede durar hasta una semana en zonas móviles como los labios. Por eso el aspecto definitivo del relleno suele valorarse a las dos a cuatro semanas. Con bioestimuladores como el ácido poli-L-láctico (PLLA), buena parte de la hinchazón inicial procede del líquido vehículo y desaparece en pocos días; el efecto principal se desarrolla gradualmente a lo largo de semanas. Perder esta hinchazón inicial no significa que el producto no haya funcionado.
En los tratamientos de calidad de la piel, los bultos en los puntos de inyección suelen aplanarse en un día con el Profhilo y en unos días con el ADN de salmón y la mesoterapia. El enrojecimiento y la hinchazón leve tras los tratamientos con dispositivos van de unas horas a unos días según el método, y pueden durar más con métodos como la radiofrecuencia con microagujas. Todos estos plazos se basan en la observación general y varían de una persona a otra. Si la hinchazón no ha disminuido en el plazo esperado, va a más o viene acompañada de dolor, debe comunicárselo al médico que le trató, ya que puede salirse de una cicatrización normal.
¿En qué zonas y en quiénes es más visible?
Los hematomas y la hinchazón pueden ser más visibles en zonas de piel fina o con muchos vasos, como debajo de los ojos, los labios y las sienes. Los anticoagulantes, la aspirina y otros analgésicos, los suplementos como el aceite de pescado, la vitamina E y el ginkgo, el alcohol y la tendencia a hacerse hematomas con facilidad también hacen más probable que aparezcan.
La piel debajo de los ojos es de las más finas del rostro, por lo que incluso un pequeño sangrado puede verse más oscuro allí y durar más. El tejido conjuntivo laxo alrededor de los ojos también permite que el líquido se acumule con facilidad, por lo que la hinchazón puede ser más visible por la mañana. Los labios son ricos en vasos sanguíneos y están en constante movimiento, por lo que tanto la hinchazón como los hematomas son frecuentes tras un relleno de labios. Un hematoma en la sien puede desplazarse hacia la comisura del ojo a lo largo de unos días por efecto de la gravedad. En zonas más gruesas como las mejillas y el mentón, los hematomas tienden a ser más limitados, aunque aún puede haber hinchazón si se utiliza una cantidad mayor de producto.
Los factores personales también influyen. Los anticoagulantes con receta, algunos analgésicos como la aspirina y el ibuprofeno, y suplementos como el aceite de pescado, la vitamina E, el ginkgo y el ajo pueden afectar a la coagulación y aumentar los hematomas. El alcohol antes y después del tratamiento puede tener un efecto similar al dilatar los vasos sanguíneos. La piel que se adelgaza con la edad, el uso prolongado de esteroides y los antecedentes de hematomas fáciles también hacen más probable que aparezcan. No suspenda por su cuenta los medicamentos recetados; si conviene pausar suplementos de venta libre es algo que debe hablar en la consulta. Algunas personas se hacen hematomas siempre en una zona concreta, como debajo de los ojos, y compartirlo ayuda a su médico a adaptar la técnica y el plan de sesiones.
¿Qué puede ayudar a reducir los hematomas y la hinchazón?
Ayuda hablar con su médico de los suplementos que pueden aumentar los hematomas y limitar el alcohol de antemano; después, aplicar una compresa fría de forma intermitente durante el primer día, dormir con la cabeza ligeramente elevada y evitar el ejercicio intenso, las saunas y el alcohol durante las primeras 24 a 48 horas. Estas medidas no pueden evitar del todo los hematomas.
Durante el tratamiento, el médico también puede tomar medidas para reducir los hematomas: limitar el número de puntos de entrada, usar una cánula en algunas zonas, inyectar despacio y presionar suavemente durante un instante cualquier punto que sangre justo después. En casa, puede prepararse una compresa fría con hielo envuelto en un paño limpio o con una bolsa de gel frío. En las zonas tratadas con relleno debe apoyarse con suavidad, sin presionar, porque una presión firme puede afectar a la forma del producto recién colocado. En las zonas tratadas con Botox se aconseja no presionar ni frotar durante las primeras horas. Si sabe que le salen hematomas con facilidad, su médico también puede limitar el número de zonas tratadas en una sesión.
Elevar ligeramente la cabeza con un par de almohadas la primera noche o las dos primeras puede reducir la hinchazón matutina, sobre todo tras los tratamientos de ojeras y labios. Limitar la comida salada y el alcohol y beber suficiente agua en los primeros días también puede ayudar a reducir la retención de líquidos. El ejercicio intenso, las saunas, los baños de vapor y las cabinas de bronceado aumentan el flujo sanguíneo y pueden hacer más visibles la hinchazón y los hematomas, por lo que se posponen durante un breve periodo. Evitar el maquillaje, el masaje y los dispositivos faciales sobre la zona tratada el primer día también reduce la irritación. Si tiene un evento importante, programar el tratamiento con mucha antelación es la precaución más sencilla frente a un hematoma visible.
¿Cómo distinguir un hematoma de un vaso sanguíneo obstruido?
Un hematoma común es una marca azul-violácea en una zona limitada, algo dolorosa al tacto, que desaparece cambiando de color a lo largo de varios días. Un vaso sanguíneo obstruido causa palidez, un cambio de color violáceo en forma de red o encaje, frialdad y un dolor cada vez más intenso; es una urgencia y no debe dejarse a la espera de ver si se resuelve.
Un hematoma suele aparecer alrededor del punto de inyección como una marca redonda o irregular y bien delimitada, y no crece después del primer día; puede resultar algo sensible al tacto. Con un vaso sanguíneo obstruido, el cambio de color se extiende por la zona que irriga ese vaso; la piel puede verse primero pálida o blanca y después desarrollar un patrón moteado, en forma de red, de un tono violáceo oscuro. La zona puede notarse fría y, al presionar ligeramente y soltar, el color puede tardar en volver. El dolor es desproporcionado respecto a la sensibilidad normal y sigue aumentando, aunque con rellenos que contienen lidocaína puede notarse menos en las primeras horas.
Una obstrucción de un vaso sanguíneo es una complicación poco frecuente, pero reconocerla a tiempo puede determinar el resultado. En una obstrucción causada por un relleno de ácido hialurónico, el médico suele tratarla con hialuronidasa, así que si sospecha una, contacte de inmediato con el médico que le trató en lugar de esperar. Si le cuesta distinguir la diferencia, enviar a su médico una foto de la zona con buena luz puede acelerar la valoración. Si tiene visión borrosa, pérdida de visión, visión doble o dolor en el ojo, llame a los servicios de emergencia (112 en Turquía) o acuda al servicio de urgencias más cercano sin ninguna demora. Todos los síntomas urgentes se describen en detalle en otra página.
¿Qué puede significar una hinchazón prolongada o de aparición tardía?
Una hinchazón de más de unas semanas puede indicar líquido retenido por el relleno debajo de los ojos, producto colocado en exceso o demasiado superficial o, rara vez, una reacción inflamatoria tardía. Una hinchazón dolorosa y enrojecida que comienza semanas o meses después también debe valorarse por si hay infección; en estos casos, contacte con su médico.
La zona de debajo de los ojos es una de las más propensas a hincharse tras un relleno de ácido hialurónico. Una hinchazón persistente aquí, peor por la mañana y que disminuye durante el día, puede estar relacionada con que el relleno atrae agua o con un drenaje linfático lento en la zona. Este tipo de hinchazón no siempre se resuelve por sí sola y, en algunos casos, se plantea reducir el relleno con hialuronidasa. En los labios, una hinchazón irregular y duradera puede deberse a que el producto se acumula en un punto. En cualquiera de los dos casos, hablar con su médico antes de masajear usted mismo la zona permite valorarla adecuadamente y elegir el enfoque correcto.
La hinchazón, la dureza o el enrojecimiento que aparecen semanas o meses después de un relleno, en una zona que antes estaba bien, se denominan reacción tardía. En algunas personas, estas reacciones siguen a acontecimientos que estimulan el sistema inmunitario, como una infección de tipo gripal, una vacuna o un tratamiento dental. Aunque es poco frecuente, si hay calor, dolor, secreción o fiebre, también se considera una infección. Ante estos síntomas, en lugar de empezar usted mismo con antibióticos o esteroides, se aconseja acudir a su médico e indicar el nombre del producto y la fecha del tratamiento. El tratamiento adecuado depende del tipo de reacción.
Preguntas frecuentes
¿Cuánto duran los bultitos en los puntos de inyección tras el Botox?
Los pequeños bultos en los puntos de inyección tras el Botox suelen aplanarse en 15 a 30 minutos o en una hora. Se deben a la pequeña cantidad de líquido colocada bajo la piel y a la respuesta normal a la aguja. Evite presionar o frotar la zona. En algunos puntos puede formarse un pequeño hematoma, que suele desaparecer en unos días.
¿Debo usar hielo o una compresa caliente sobre un hematoma?
Suele aconsejarse hielo o una compresa fría durante las primeras 24 a 48 horas y, después, una compresa tibia en los días siguientes si su médico está de acuerdo. El frío contrae los vasos sanguíneos, lo que ayuda a limitar los hematomas y la hinchazón; envuelva el hielo en un paño limpio en lugar de colocarlo directamente sobre la piel y aplíquelo durante 10 a 15 minutos cada vez. Más adelante, el calor puede ayudar al cuerpo a reabsorber la sangre acumulada.
¿La árnica o la bromelina reducen los hematomas?
Los estudios sobre si la árnica y la bromelina reducen los hematomas tras las inyecciones han dado resultados limitados e incoherentes; algunos médicos las recomiendan y otros no. La bromelina tomada por vía oral puede interactuar con los anticoagulantes, y la árnica puede irritar la piel en algunas personas. Si se plantea usar alguna de las dos, consúltelo con su médico antes del tratamiento y no la aplique sobre un punto de inyección abierto.
¿Cómo puedo cubrir un hematoma con maquillaje?
Para cubrir un hematoma con maquillaje, espere a que los puntos de inyección se hayan cerrado, lo que suele ocurrir al día siguiente. Un corrector amarillo o melocotón puede ayudar a equilibrar los hematomas morados y azules, mientras que un corrector lila va bien para los hematomas en fase amarillenta. Suele bastar una capa fina de corrector encima; aplíquela con un pincel limpio con toques suaves, sin presionar.
¿Usar una cánula significa que no habrá hematomas?
No, una cánula puede reducir la probabilidad de hematomas en algunas zonas, pero no la elimina. Una cánula de punta roma puede lesionar menos los vasos sanguíneos que una aguja y llega a una zona más amplia con menos puntos de entrada; sin embargo, el punto de entrada se sigue haciendo con una aguja y pueden aparecer hematomas. Una cánula no es adecuada para todas las zonas ni todos los productos, por lo que la herramienta se elige según la zona.
Si un lado está más hinchado, ¿el resultado quedará asimétrico?
Normalmente no; la hinchazón desigual entre los dos lados del rostro es frecuente en los primeros días y suele disminuir a medida que la hinchazón se asienta. El número de puntos de inyección, un pequeño hematoma o dormir sobre un lado pueden aumentar la diferencia. Por eso la simetría suele valorarse pasadas unas dos semanas; si persiste una diferencia, en la revisión puede hablarse de un pequeño ajuste.
¿Cuándo desaparecerá la marca amarillo-marrón que deja un hematoma?
La fase amarilla de un hematoma suele desaparecer en unos días, mientras que un tinte marrón residual puede durar unas semanas. El marrón procede del pigmento con hierro (hemosiderina) que queda al descomponerse la sangre, y puede persistir más tiempo debajo de los ojos. Un tinte azulado que persiste durante semanas tras un relleno de ojeras puede deberse en cambio a que el relleno superficial se transparenta (efecto Tyndall); muéstreselo a su médico.
Fuentes (4)
- Goodman GJ, Liew S, Callan P, Hart S (Australasian Journal of Dermatology): Facial aesthetic injections in clinical practice: Pretreatment and posttreatment consensus recommendations to minimise adverse outcomes (2020)
- American Academy of Dermatology: Botulinum toxin therapy: FAQs
- American Society for Dermatologic Surgery: Preventing and Treating Adverse Events of Injectable Fillers: Evidence-Based Recommendations From the American Society for Dermatologic Surgery Multidisciplinary Task Force (2021)
- U.S. FDA: Dermal Fillers (Soft Tissue Fillers)
Este contenido es informativo con carácter general y no sustituye a una valoración médica personal.